金属アレルギーと歯科治療
虫歯の治療跡に金属など詰められていませんか。
また金属で出来ている差し歯はありませんか。
現在ではあまり使用されなくなってきておりますが、猛毒の水銀が含有しているものもありました。まずはお口の中をチェックしてみましょう。
歯並びをよくしたいけれど・・・
私 金属アレルギー、矯正治療出来るのかしら・・
銀歯を白くしたいけれど・・・
矯正治療を行いたくても他院で断られた、矯正は無理と言われた方々が多く当院にいらっしゃいます。
ぜひ一度当院にご相談ください。
金属アレルギーとは何か
免疫反応は本来有害な病原体を排除するものですが、その反応が過度になり、組織の傷害・疾患を引き起こす場合に”アレルギー”という言葉が使用されます。そのアレルギー症状は後で紹介しますが、皮膚や口腔粘膜など多種に及んでいます。また、日常生活の中で触れる機会の多い金属製品は大変多いので、原因を特定することが大変難しいです。
アレルギーを起こす可能性がある主な金属
○アルミニウム ○コバルト ○スズ ○鉄 ○白金（プラチナ）○パラジウム ○マンガン ○インジウム ○イリジウム○銀 ○カリウム ○クロム ○ニッケル ○亜鉛 ○金 ○銅 ○水銀
歯科と金属アレルギーについて
日常の歯科治療で使用される金属材料が原因で生じるアレルギー性接触皮膚炎も問題となっています。この分野は、専門医も少なく、アレルギーの基礎知識を理解した歯科医を増やして真剣に取り組む必要があります。そのためにまず、アレルギーの分類と免疫学的機序を理解すべきです。ＣｏｏｍｂｓとＧｅｌｌらによる免疫学的組織障害の機序に基づいたアレルギーの分類は広く受け入れられています。現在では従来のI～IV型に加えてＶ型の存在が広く認められています。
金属アレルギーの分類
Ⅰ型アレルギー（アナフィラキシー反応、即時型アレルギー）
Ⅱ型アレルギー（組織障害性反応）
Ⅲ型アレルギー（免疫複合体反応）
Ⅳ型アレルギー（細胞性免疫反応、遅延型アレルギー、細胞免疫型アレルギー）
V型アレルギー （抗レセプター型アレルギー）
口腔内金属修復物に含有していたパラジウム、イリジウムで生じた貨幣状湿疹
口腔内金属修復物に含有していたスズで生じた掌蹠膿疱症
口腔内金属修復物に含有していたパラジウムで生じた 口腔扁平苔癬
口腔内金属修復物に含有していたパラジウムで生じた 口唇炎
金属アレルギーの検査法
金属アレルギーの検査法には再現性が高く、簡便な方法として、48時間閉鎖型パッチテストを採用している専門医は多いです。
パッチテスト（Patch test）
48時間閉鎖型パッチテスト（PT）と呼ばれています。試薬の付いたテープを背中に2日間貼り、2日後それをはがし、除去後、皮膚に現れた反応を2日目、3日目、7日目の3回を国際基準（ICDRG）に基づいて判定する方法です。
金属アレルギーに対する血液検査
患者白血球（とくにTリンパ球）を培養し、そこに金属イオンを加え、H3 thymidin uptakeを見て、アレルギーのある、なしを調べる検査です。この検査をリンパ球刺激試験（Dental lymphocyte stimulation test・DLST）といいます。
この培養反応は、抗原と抗原提示細胞上のHLA class II抗原とにより誘導されるものであり対照の抗原無添加培養とその比Stimulation Index・SI）やその差（Δcpm）を指標に判定されます．ＳＩ値による陽性反応の判別には、本邦で一般的に採用されている薬剤アレルギー性肝障害の判別に従いＳＩ＞180を陽性としています。
金属成分分析検査
問題となる金属種（アレルゲン）が、口腔内のどの場所に存在するのかを非破壊的かつ正確に捉えられるため、抗原のみを選択的に排除することが可能となります。簡単に言いますと、外さずに成分分析する方法です。
パッチテストなどでアレルゲン金属が確定した場合、問題となっている金属がどこに存在するかを検索しなければなりません。口腔内に存在する金属修復物の中にアレルゲン金属が存在するのかどうかを調べる方法がなければ、全ての修復物を除去することにもなりかねません。しかし、それでは患者及び歯科医側の経済的、時間的負担が大きく、治療を躊躇せざるを得ません。口腔内に金属製修復物が存在することは分かっても、その含有元素や溶出傾向を肉眼で色や形、表面性状などから確かめることは、熟練した臨床家でも不可能です。また肉眼所見だけで、使用されている金属材料の成分を判断し、金属修復物をむやみに除去したのでは、再修復治療に要する時間・費用・労力などを考えると、非常に負担が大きくなる可能性が高いです。
パッチテストなどで陽性となった金属元素が含有しているか否かを調べるために、口腔内の詰め物や義歯の表面を軽く削り、その粉末（約0.1mg）を採取して蛍光エックス線分析装置（XRFS）を用いて分析を行うことができます。
金属アレルギー治療
金属アレルギーの検査法には再現性が高く、簡便な方法として、48時間閉鎖型パッチテストを採用している専門医は多いです。
原因除去療法（歯科的）について
抗原を含有する修復物を口腔内より選択的に除去し、一定期間仮封や仮歯などで経過観察を行いながら治癒傾向を見ます（2～3カ月から1年程度）。治癒の方向に進めば、慎重に材料選択を行いながら、再修復に進みます。
修復治療・交換治療（原因・抗原除去療法）―― 選択的抗原除去法
口腔内に存在する、原因金属含有修復部を選択的に除去し、アレルゲンを含有しない別の材料で再修復する。
【要点】
●歯科用材料の具備すべき要件を満たしていること（生物学的・化学的・機械的・操作上・品質管理上の要件）
【原因除去療法の必要条件】
●皮膚科的な原因除去療法の知識を持つこと（相談可能なアレルギー専門の皮膚科と連携すること）
●口腔内金属中のアレルゲン存在部位を特定すること（口腔内金属の成分分析が可能なこと）
アフターケア ―― 経過観察と再発防止
アレルゲン除去完了後も長期間にわたり症状の変化を必ず観察し、また、再発防止のために新たに修復処置する歯は、慎重に材料を選択する。
【要点】
●アレルゲン完全除去後、１年間は来院し経過観察する
●症状が好転してゆくようならば、3カ月に１度の来院、6カ月に１度の来院という形で、間隔を広げていく
●各来院ごとに、症状確認・記録を必ず行う
【原因除去療法の必要条件】
●カリエスなど処置すべき歯が発生した場合、再発防止のため、当然アレルゲンを含有しない材料で補綴・修復する
東京医科歯科大学歯学部附属病院 歯科アレルギー外来 臨床教授 松村光明著 参照